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第7章 乱糟糟

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为心肌缺血,按照冠心病给了硝酸甘油静点,效果不好。”

    “两天前病情加重,来我院急诊。嘴唇轻度紫绀,两下肺呼吸音减低。查体血压90的60,血氧饱和度只有90%。血气分析、电解质、血常规都还可以。入院时初步诊断还是肺栓塞,——病人此前曾出现过肺栓塞。这两天治疗手段主要是吸氧,肝素钠皮下注射抗凝,同时用中药活血化瘀改善循环。昨天呼吸有所改善,血氧饱和有好转。”

    吴浩问:“有没有做心脏超声和肺动脉强化CT帮助确诊?”

    “做了,心脏超声结果显示肺动脉高压,右心室增大,三尖瓣轻度关闭不全。肺动脉强化CT显示两肺多发肺栓塞。我现在拿不准的是,要不要进行溶栓治疗?患者这一次是第二次肺部栓塞,应该有某种致病因素导致的,需要进一步查清治疗,否则还会出现肺栓塞。”

    吴浩转头望向李艳玲和马峰:“你们觉得呢?”

    李艳玲不等马峰说话,先说了:“病人是多发肺栓塞,血压偏低,右室增大,这些都是溶栓指征,可以溶栓治疗,使用尿激酶溶栓,同时口服抗凝药华法林,与低分子肝素重叠应用几天,看看情况再说。”

    接着,李艳玲扭头望向马峰:“马主任,您是高年资医生,您指导一下吧。”

    马峰笑了笑:“我同意李主任的意见。刚才戴医生也说了,要查清楚两次栓塞的原因,注意发现致病诱因和潜在疾病。可以检查一下下肢血管超声,看看是不是肾静脉血栓形成的,这是一种常见的肺栓塞病因。”

    戴云阳认真做了记录,望向吴浩。

    吴浩说道:“我同意他们两位的看法,给病患使用溶栓抗凝,同时检查下肢血管超声。另外,上呼吸道和消化道也检查一下。因为病人主诉是呼吸困难,而呼吸困难发生的确切机制还不清楚,常见病因首要就是呼吸系统疾病,比如气道堵塞、肺疾病、胸廓及肺膜疾患、膈运动障碍等……”

    吴浩身为主任医师,又是科室主任,大查房时他经常会对重大疑难病案进行点评和讲解,这是职责。

    查房的过程其实也是教学的过程,上级医师有对下级医师进行指导的义务,更何况还有一帮实习医生眼巴巴望着。所以吴浩说的相对比较细致一些。

    他刚说完一段话,忽然听到旁边传来一个弱弱的声音:“我没钱付药费……”

    吴浩停了下来,转头顺着声音来处看去,却正是刚才站在一旁的病人的女儿。

    看见吴浩望过来,这病患女儿涨红着脸说:“我妈是农村种地的,我爸去世之后来跟我住。我是工厂工人,每月工资就三千多一点。我离婚了,儿子归我抚养,他每个月给五百块生活费。儿子在读高三,马上要高考了。为了治我妈的病,我已经借了几万块,再做这样那样的检查的话,我可能没钱付了……”

    众人都有些傻眼,病人支付不了药费,这在医院是经常发生的事情,但一般不会当众提出来,都是私下跟医生商量缓交,而现在这妇人当着众人说出,就看吴浩怎么处理了。
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