第30章 高胆红素血症

    妇产科的病房里，哭声此起彼伏。

    杨雯来会诊的患儿在晚间哭闹得厉害，患儿一哭，顿时引起病房里其他患儿的啼哭，病房里是一片慌乱。

    患儿被抱到诊室后，病房里才算是清静了一些。

    张景在一旁看病历，这个患儿出生史基本正常，但喂奶后呕吐，晚间哭闹。

    戴上手套的杨雯查体后，说道：“初步考虑是新生儿咽下综合症，但不排除新生儿脑损伤，张景，你来看看！”

    新生儿咽下综合症指在分娩过程中胎婴儿咽下过多被胎粪或细菌污染的羊水、母血等杂物，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起的新生儿呕吐。

    妇产科医生诧异地看了一眼张景，怎么让实习生上手呢？

    张景戴上手套，仔细地查体问诊。

    患儿呕吐物为绿色黏液，无腹胀，肠鸣音正常，胎便排出正常，基本排除食道、肠管先天闭锁的可能性。

    张景略一沉吟，提出了意见，“验大便潜血，作血钠、钾、氯、钙和血pH值检查，因呕吐可能导致摄入不足发生低血糖，需严密监测血糖，建议入院观察！”

    而杨雯提出患儿可能有脑损伤的事，系统并没有给出相应的诊断，所以张景并没有提。

    但患儿的母亲比较犹豫，一时半会下不了决心，说要和患儿父亲商量一下。

    杨雯便在会诊单上写下建议，带着张景就回到儿科。

    到了凌晨2点多，儿科办公室的门铃响了起来。

    张景见杨雯在休息室没有动静，便出去一看。

    原来是刚在妇产科会诊的那个患儿的母亲，抱着患儿要求住院。

    因为患儿仍旧不断地哭闹，患儿母亲害怕有什么严重的问题，就找上了儿科。

    这时杨雯也出来了，于是，询问病史，写病历，办住院手续，忙完这个患儿，就将近3点了。

    凌晨3点半，非感染区的护士报告有个患儿出现异常。

    这个患儿是孕30周的早产儿，出生刚35小时，体重不仅1709克，带有轻微黄疸，一直在温箱中接受蓝光治疗。

    护士在巡查时，发现这患儿全身皮肤呈黄色，成了十足的小黄人。

    杨雯让人急查胆红素常规，发现患儿总胆红素高达396.8mol/L，这是患上了高胆红素血症。

    胆红素是血液中红细胞的血红素代谢后的废弃物。

    当血清中胆红素过高时，透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清胆红素数值的高低代表着异常的严重程度。

    一般而言，直接胆红素在0.5mg/dl以下、总胆红素在1.3mg/dl以下属正常范围。

    胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。

    正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。

    当胆红素超过正常值时即为胆红素高（高胆红素血症），当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。

    而这个患儿总胆红素高达396.8mol/L，容易引发胆红素脑病，这是因为未结合胆红素通过血脑屏障，抑制脑组织对氧的利用，影响细胞氧化作用，脑细胞能量产生受到抑制导致脑损伤。

    患儿黄疸加深，会发展成听力障碍、眼球运动障碍、智力落后、手足徐动等永久性损害。

    对于患儿出现黄疸现象，应及早发现、及早采取蓝光照射、药物、换血疗法，能防止胆红素脑病的产生。

    对于出生不到48小时的的孩子，胆红素大于220mol/L就达到换血标准。
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